发票丢失证明

本人xxxx（姓名）于2019年xx月xx日在xxxx（地点）购买商品时遗失发票一张。该发票内容如下：
1. 发票号码：xxxxxxxxx
2. 发票金额：xxx元
3. 购买商品名称、数量、单价明细详见发票原件

特此声明。

申请人/单位：xxxxx （姓名/单位名称）
时间: 2019年xx月xx日